徐斌医生的科普号

前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病，对男人的一生中影响较大。虽然三者的病变都原发于前列腺体内，但它们的区别还是很大的。当考虑患者可能有前列腺疾病时，对这三种疾病进行鉴别诊断，最终明确诊断，就显得尤为重要。只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药，早诊断早治疗！首先，从医学解释上看，前列腺炎是指前列腺的“炎症”，即由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。患者通常有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状，根据有无致病菌分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。而前列腺增生是一种良性前列腺的“增生”疾病，又称为良性前列腺增生（BPH），主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌症”，即是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤。其次，从发病部位看，前列腺炎病变一般局限于外周带，易致尿液反流。前列腺增生病变主要位于尿道黏膜下腺体，靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌肿部位在离尿道较远的腺体外层，没有明显症状。从病程上看，前列腺炎分为急性和慢性；前列腺增生发病、进展较为缓慢；而前列腺癌发展相对迅速，尤其是出现症状后病程发展很快。从好发年龄上看，前列腺炎高发年龄段为20至50岁，而男性患者一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生，一般在五十岁以后出现临床症状。而前列腺癌则好发于60岁以上的老年人群，且年龄越大发病率越高。从临床表现上看，前列腺炎因为炎症所以多有疼痛和排尿异常等，包括盆骶疼痛，排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，如性欲减退、早泄、射精痛、阳痿等。而前列腺增生因为尿道梗阻，早期出现夜尿次数增多，随后便有排尿困难及血尿现象，其症状仅局限于泌尿系统。而前列腺癌早期无明显症状，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。其症状除泌尿系统外，癌细胞还可转移到其它系统引起症状，而出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还可有胸痛、咳嗽等，应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。另外，从实验室检查上看，前列腺特异性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生。前列腺炎时可破坏前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡内的PSA渗漏进人血液循环。同理，无论是前列腺炎还是前列腺增生或前列腺癌， PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎时会有炎症指标如血沉等的升高，且这三种疾病PSA升高的程度有所差异，一般前列腺癌者PSA是明显升高的。整体而言，PSA虽对前列腺有组织特异性，但对前列腺良恶性疾病无特异性。直肠指诊是鉴别这三种疾病的极为重要的检查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或怀疑前列腺肿瘤的患者考虑要做这个检查。但要注意急性前列腺炎时最好不要做这个检查。前列腺增生患者指诊可触到增大的前列腺，其表面光滑，质地稍硬，中央沟变浅或消失，周围界线清晰。而前列腺癌时可触及到很硬的结节，前列腺不均匀增大，表面高低不平，有明显触痛，且结节位置较固定。另外，影像学检查如前列腺超声、CT、MRI等也可对这三种疾病进行鉴别诊断，因为它们具有不同的影像学表现。比如前列腺增生B超可见前列腺体积增大，回声均匀或欠均匀；前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。最后，还可以通过穿刺取前列腺组织进行活组织病理检查，准确鉴别这三种疾病。

典型病例 患者王先生,52岁，因PSA升高3个多月入院，PSA = 6. 5 ng /ml（正常值为0-4 ng /ml）。前列腺穿刺提示前列腺腺癌， 穿刺Gleason评分: 4 + 3 = 7分

肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。临床上常见的肾恶性肿瘤包括肾细胞癌、肾母细胞瘤、尿路上皮来源的肾孟癌、淋巴瘤和转移瘤；良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸性细胞瘤等。在临床表现方面，肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。对于肾脏肿瘤，毫无疑问，手术切除是重要的治疗方法之一。而手术切除就涉及到手术方式的选择，手术方式可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。传统手术的切口长，创伤大，无论是从术后的恢复以及外表的美观来看，都不及腹腔镜手术。随着微创技术的提高，开放性手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。随着技术的进步和人们对微创的不断追求，同时，”无疤痕“手术概念的提出，使得单孔腹腔镜被越来越多的人重视。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。那么究竟单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术是什么，又有什么样的优势呢？单孔腹腔镜顾名思义就是相比于传统腹腔镜，只在患者的体表开一个孔，从而完成手术的各项操作。单孔腹腔镜又可分为经后腹腔肾切除术和经腹腔肾切除术。经后腹腔肾切除术：全身麻醉后，患者健侧卧位，取腋中线髂峰上方4cm处稍偏腹侧做3cm左右切口，逐层切开组织，用气囊扩张后，置入单孔套管，建立腹膜后操作空间。经单孔套管即手指套置入30°腹腔镜，以及5mm腹腔镜超声刀，分离钳、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切开筋膜，游离肾脏充分暴露肾蒂，游离并切断肾动脉静脉和输尿管，最后切除肾，缝合切口。传统腹腔镜需经腰部以倒三角的形状切口三小口，分别放入观察镜及操作器械，切除肾。经腹腔肾切除术：患者取45-60°健侧斜卧位，使腹腔内肠等内容物在重力作用下相对处于身体低位，采用绕脐切口长约5cm，逐层切开进入腹腔，切口置入自制单孔3通道套管，之后进行肾的切除。传统腹腔镜同样经脐部放入观察镜后，在患者腹部切开两小口，与脐部切口形成倒三角，分别放入操作器械，完成肾切除。相比于传统腹腔镜，单孔腹腔镜的优势主要在于：1.单孔腹腔镜的概念是在“无疤痕手术”的设想下提出的，因此毫无疑问，单孔腹腔镜相比于传统三孔腹腔镜，创伤更小、术后疼痛轻、恢复快，同时手术疤痕隐蔽不易发现、美容效果好，特别是由于脐部的自然褶皱，使得术后疤痕被很好地隐蔽起来，这对于患者，尤其是爱美的年轻患者，无疑是一种更加友好的手术方式。同时，在疗效方面，两者并没有显示出明显差别，并不用担心伤口更美观但手术疗效差的问题。2.“三角原则”是腹腔镜操作的基本原则。因此，传统腹腔镜需要至少3个小切口来建立通道以形成操作需要的三角，这样在建立通道的过程中，出血、切口疝、损伤内脏脏器的风险也随之增多，并且取出标本时，需要将切口延长，这进一步减弱了术后美观的效果。单孔多通道腹腔镜从美容效果上来说，仅仅在身体上留下一个疤痕，自然具有更好的美容效果。同时，切口少，出血、切口疝、损伤内脏脏器等并发症出现的风险也变小，使得手术更加安全，预后更好，目前已基本证明单孔腹腔镜技术应用与肾肿瘤是基本可行的。总而言之，在传统腹腔镜中，各通道之间要求保持一定的距离，便于器械之间的成角操作。常见的是三穿刺孔道形成倒三角形，而单孔腹腔镜则将所需的器械和内窥镜都集中在一个通道内，从而减少术后手术疤痕形成，增加了术后的美容效果。但从另一方面来说，因为内窥镜和操作器械都集中在一个通道里，从传统的三角关系，变成了直线或平行关系，这就使得“击剑”或“筷子效应”无可避免，出现了内窥镜和操作器械相互打架的现象，也就对术者的操作技术提出了更高要求。并且强调了术者和助手之间的相互配合，助手通过进退内窥镜，以留出空间让术者操作及减少操作器械和内窥镜之间的打架现象。这就使得单孔腹腔镜手术的学习曲线比普通腹腔镜更长。因此目前在国内，单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术的应用还处在起步阶段。随着单孔腹腔镜技术的不断改善，相信该手术方法在将来必能成为一种治疗肾肿瘤的有效手段。以下附上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科徐斌教授单孔腹腔镜肾肿瘤切除术病例一例在患者体表划3.5cm左右切口安装单孔腹腔镜切口固定器接下来安装单孔平台与切口固定器结合，准备手术充上气腹手术器械准备完善徐斌教授全神贯注地精准手术操作中手术全景图，徐斌教授团队协作，一丝不苟，团结一致肾肿瘤切除中手术过程,基本无发生“筷子效应”,手术器械间基本无打架!由此可见徐斌教授,对解剖结构的熟悉程度,扎实的手术基本功以及丰富的临床经验!完美取出，超大完整标本，大医精诚，仁者仁心

（相关知识：前列腺癌是指前列腺的组织细胞受到致癌因素的影响而发生的恶性增生。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分。一般病程呈缓慢进展，前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，会挤压尿道而导致排尿困难。晚期可导致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。前列腺癌欧美各国发生率较高，西欧、南美发病率低些，东欧和亚洲发病率最低，但近年来我国发病率有向欧美“看齐”的趋势，不可不重视）据统计，前列腺癌有98%为腺癌，对于腺癌来说，临床上常用的分级办法为Gleason分级。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原(PSA）水平和肿瘤分期是决定和治疗方案的最重要的指标。因此了解疾病的分期对于前列腺癌的治疗是不可或缺的。Gleason分级分级和积分采用与预后密切相关的五级法。①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。前列腺癌早期，就相当于Gleason分级中2，3，4分者，此时癌症分化好，也即跟正常的组织形态类似，转移少甚至无，肿瘤局限于前列腺包膜内，因此对于这类患者，治愈是完全有可能的。对于这类患者，临床上主要采用“治愈性”的治疗手段，包括根治性手术以及放疗。根治性手术：根治性前列腺切除术是指切除前列腺及其周围的精囊、射精管、输精管的一部分，同时察看盆腔淋巴结有无转移并行清扫。目前常用的手术有经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺精囊切除术。放射疗法：前列腺癌细胞对放射线很敏感，对于早期前列腺癌可以达到治愈的效果。放疗常常可以使前列腺肿瘤明显缩小。在我国主要用于手术切除困难或已无法切除的患者。放疗分为内放疗、外放疗和姑息性放疗3种。对于早期患者，目前最常用的为外照射治疗，但内放疗——前列腺癌放射性粒子置入的方法也应用越来越广泛，相比于外照射，内照射可明显减少放疗的不良反应，提高疗效，延长寿命，有条件的患者和医院放疗时应首选此种方法。治愈性治疗严格讲是“可能治愈性”手段，而不是“绝对治愈性”手段。治愈性治疗后，过那么一段时间可以通过PSA了解治疗效果，如果疗效欠佳，可以配合药物和放疗。不仅如此，对于初步治愈的患者，在日常生活中更要注意健康生活，防止疾病的复发，做到真正“治愈”。

肾细胞癌(RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%-3%，其中最为常见的组织病理类型是透明细胞癌，占肾癌的70%-80%；目前RCC的发病率以每年2%的速度增长，严重威胁人类健康。近年来影像学快速发展，体积较小的早期肾癌检出率逐年增高。那么，对于这些体检出的体积较小、分期较早的肾癌，该如何处理才合适呢？我们的选择是：腹腔镜手术！当前，腹腔镜的出现开创了保留肾单位手术的微创治疗，近年来越来越受到患者欢迎。而且腹腔镜下肾部分切除术也被泌尿外科医师普遍认可。其中后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术因手术创伤小、术后恢复较快、可最大限度地保护肾功能等优势，已逐渐成为T1a期RCC的首选手术方式，以及部分T1b期肾肿瘤的备选术式。腹腔镜与开放手术在肿瘤复发方面相比并没有明显的区别，而且在术后疼痛及身体完全恢复等方面优势更明显。腹腔镜手术相对于传统手术优势很多，但是，腔镜下肾部分切除术也面临相应的问题，亟待解决。肾癌常规手术需行肾动脉阻断会导致肾脏热缺血再灌注损伤，缺血时间越长，肾功能损害越重。同时腹腔镜下肾部分切除术有一定的难度，尤其是腹腔镜下缝合技术对于初学者来说有--定的挑战，更增加了术中动脉阻断时间，从而加重肾脏缺血再灌注损伤。因此，腔镜下肾部分切除术的最大挑战是在尽可能短的时间内完成肿瘤切除和肿瘤床的止血，以防止不可逆的缺血再灌注损伤(IRI)。这个挑战是如何解决的呢？答案是：肾部分切除免缝合技术！要想知道肾部分切除术如何实现免缝合，我们首先就要一起了解一下氩气刀。氩气刀是利用氩气通过电极时被充分电离成导电性能极好的氩离子，形成分布均匀、密度高120-150线的氩弧。氩气刀形成的氩弧喷射到组织创面，可使创面组织结痂、碳化，形成焦痂，并能使直径<2mm的血管凝固，达到快速止血的目的。同时氩气刀穿透深度<3mm,将穿孔风险降至最低。与标准的电凝相比，氩气刀能明显减少组织碳化，利于伤口的治愈。同时由于电极和组织之间并未接触,不会产生组织粘连现象；手术过程烟雾少，手术视野更加清晰。如此，通过氩气刀形成的氩弧实现快速止血的目的，从而实现免缝合的目标 图为正在手术中面对这样的非常规保肾技术，我们肯定会发出疑问：氩气刀是否安全有效呢？又在什么情况下可以应用呢？有研究表明，使用氩气刀喷凝止血对肾肿瘤患者行肾部分切除术具有良好的疗效和安全性，在<4cm的肾肿瘤或在大的错构瘤与肾脏接触面积较小的情况下是安全可行的，甚至在小的外生性生长的肾肿瘤中，零缺血的免缝合亦可实现，肾部分切除术也是安全可行的。而且，手术时间短，热缺血损伤轻，术后效果好，并未增加患者术后住院时间，可减轻患者经济负担，是可以放心应用的。 另外，专家们认为并不是所有的肾肿瘤都可以应用该技术，氩气刀免缝合技术适用于肾癌T1a期肿瘤，即直径<4cm的肿瘤。对于4cm～7cm的肿瘤，肿瘤与肾实质接触直径<2cm，且肿瘤位置位于外周皮质，是该技术的相对适应证，可以考虑应用。而对于直径>7cm的T2期肿瘤，肿瘤位于皮髓交界区或髓质区，肾门部肿瘤以及肾动脉造影中显示肿瘤有供应血管的情况，是该技术的相对禁忌证，不建议应用。 总而言之，腹腔镜下肾癌非常规的精准保肾手术这一新型技术除了具备腹腔镜手术的优势以外，也尽可能的降低了肾脏手术缺血再灌注的严重程度。对于体积较小的早期肾癌患者来说，是极大的福音。除了要求术者对免缝合技术的熟练掌握以外，也需要潜在肾癌患者及早体检、及早发现、及早诊断。随着技术的进一步发展，应用会越来越广。图为在做《腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术》学术报告

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师徐斌牢记使命，不忘初心。无影灯下夜以继日的默默付出，使那些面临癌症而绝望的人们，重新获得生活的勇气。不断攀登技术的巅峰，只为了能够更好地解决患者的病痛。在国内率先开展了多项单孔腹腔镜技术，制定国际首个单孔腹腔镜专用培训教程。在上海市首家开展超声引导下经会阴氩氦刀前列腺癌冷冻术，2012年3月起率先在国内开展单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术。用精湛的医术和热情的服务赢得了患者的信任与尊重。本期名医访谈，我们有幸邀请徐主任一起探讨“肾癌的诊断与治疗”的有关话题肾脏作为人体的重要器官之一，其对人的健康的重要性不言而喻。肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，90%的肾肿瘤是恶性肿瘤。随着影像学检查技术的进展以及国民体检意识的提高，肾肿瘤的检出率呈不断上升趋势。肾癌的手术方式有哪些？肾癌的手术方式主要有两种，第一种是肾癌根治性切除术，也就是患者常说的把整个肾都切掉。第二种手术方式是保留肾单位的手术，也叫肾部分切除术。就是单纯把肿瘤连同周围部分正常肾组织切除，而保留大部分功能性的肾组织。此外，对于年龄比较大、合并症特别多、身体状况差、无法做手术的患者还可以选择其他治疗方式，包括冷冻治疗、射频消融以及高能超声聚焦消融（HIFU）等。肾癌根治手术和保肾手术，在切除范围上有什么区别？对于肾癌根治性切除术，切除的范围要大一些，除了要切掉整个肾，还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。而保肾手术只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾脏组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。哪些肾癌患者可以保肾？肾癌手术能不能在切除肿瘤的同时把肾保住，跟医生的手术经验、肿瘤情况以及患者的身体状态等诸多因素有关。一般认为，直径在4厘米以内的肾肿瘤，是可以做保肾手术的，4~7厘米、肿瘤没有长到肾脏周围的患者，也可以做保肾手术。更大的肿瘤以及比较晚期的肿瘤，通常会选择根治性的全切肾脏手术。其次，长在肾脏靠外的肿瘤比较适合保肾，切除时对大部分肾脏影响不大。而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大。此外，患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致未长肿瘤的那侧肾脏功能不正常时，或者患者另外一个肾脏也有病变，比如有结核、结石等，或者患者本身就只有一个肾，也应该尽可能选择保肾手术，否则全切后患者没有了肾脏，只能靠透析生活。保肾手术效果怎么样？只切除肿瘤、保留肾脏，会不会切得不干净？手术的效果与医生的操作以及肿瘤的情况都有关系。对于早、中期的肿瘤，恶性程度低，保肾手术能保证把肿瘤切干净。而对于晚期肿瘤，肿瘤长到了肾脏外部，通常也不会选择保肾。在复发率方面患者也不必过于担心，目前研究发现，保肾手术和切肾手术复发率、生存率基本一致，相差不到5%。肾癌保肾手术是开放性手术还是微创手术？肾癌的保肾手术有开放性手术和微创两种，现在绝大部分的保肾手术都可以通过微创的腹腔镜手术完成。但一些特殊情况，如囊性肿瘤里面是囊液，以及只有一个肾的患者（孤立肾），如果肿瘤体积较大，超过4厘米，为了保证患者日后生活治疗选择了保肾手术，那么开放性手术操作更快，更安全。腹腔镜微创手术会在背部或腹部做3~4个1.5厘米的切口，其中一个切口根据肿瘤的大小做扩大，比如肿瘤有4厘米大，就将其中一个切口扩大到4厘米，保证肿瘤完整取出。所有肾肿瘤患者都需要手术切除治疗吗？手术切除并不是肾癌唯一的治疗方式。对于>4cm的肾肿瘤，手术切除是最基本的治疗方式，根据肿瘤大小和部位，可以采用肾癌根治术或肾部分切除术。然而对于肾脏小肿瘤（肿瘤最大径<4cm）的治疗方式却有不同的选择。肿瘤消融术便是治疗肾癌常用的安全有效的方法之一。其中肾肿瘤冷冻消融术被证明是最具优势的消融术式。哪些肾肿瘤患者可以采用冷冻消融术？如果患者高龄、身体一般情况差、存在多种合并症、伴有肾功能不全、双侧肾癌、孤立肾肾癌以及遗传性肾癌，或者局限性小肿瘤且肿瘤位于肾周边者，我们推荐行冷冻消融术治疗。冷冻消融术的原理是什么？冷冻消融术又称氩氦刀冷冻消融术，是利用氩气和氦气，通过迅速获得低温来破坏肿瘤细胞，同时冷冻后组织复温时，低温形成的冰晶快速融化，水分通过细胞低渗压力大量进入细胞内，使得肿瘤细胞肿胀破裂，形成二次杀伤。通俗来讲，冷冻消融就是创造极端低温的条件，冻结肿瘤细胞再将其溶解，从而杀死癌变细胞，并且也使细胞周围的血管冻结，停止供养，对恶性生长的细胞造成进一步伤害。冷冻消融术的优势是什么？(1)对患者的全身状况要求较低，手术伤口小，安全性高，疼痛感弱，术后恢复快。(2)疗效确切。通常术后1周时复查增强CT，显示肿瘤病灶被消融，肿瘤坏死。(3)冷冻消融治疗可重复进行。我们知道很多恶性肿瘤都有复发的可能，如果肾肿瘤冷冻后局部复发，可再次冷冻治疗，而且效果也是令人满意的。(4)对正常肾组织损伤较小。(5)费用相对较低。肾肿瘤冷冻消融术有哪几种方式？肾肿瘤冷冻消融术的手术入路主要有3种，即开放手术途径、腹腔镜辅助途径和影像学引导下经皮途径。腹腔镜辅助冷冻消融术又分为单孔腹腔镜和普通腹腔镜下冷冻消融术，是目前最为常用的肾肿瘤冷冻手术方式。不同的冷冻方式各有其优势，需要医生根据患者的身体状况以及肾肿瘤的生长情况做出选择。做完肾肿瘤冷冻消融术后如何随访？随访原则是术后3天至1周复查一次腹部CT或MRI。在术后12个月内，每3个月复查一次，之后每年复查一次，以确定肿瘤被彻底破坏或是保持在一个稳定状态，从而确定治疗区边缘无肿瘤复发。

肾细胞癌（RCC），简称肾癌，是常见的泌尿系统恶性肿瘤，其主要细胞亚型有透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌等，其中以透明细胞癌最为常见。肾癌发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌，位于泌尿系统肿瘤第三位，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，50-70岁高发，男女比例约2:1。而且，这个发病率正在逐年上升，由此可见，了解肾癌相关的治疗方式显得极为重要。肾癌目前普遍采用2010年AJCC的TNM分期法，其中T是指肿瘤大小，N是指淋巴结转移情况，M是指有远处转移情况。临床上主要根据T进行分期:TX指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤的证据；T1指肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm；T2指肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm；T3指肿瘤侵及大静脉或肾周围组织，但未累及同侧肾上腺，也未超过肾周围筋膜；T4指肿瘤浸透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺。其中，T1期属于肾癌早期；T2期属于肾癌中期；T3、T4期属于肾癌晚期。要了解肾癌的相关治疗方式，首先我们要知晓肾癌的治疗方式都有哪些，我们先简单的介绍一下肾癌的两种基本手术方式——保肾手术和不保肾手术:保肾手术，又称保留肾单位手术（NSS），顾名思义，是将肾脏上的肿瘤及周围部分正常组织切除，保留大部分肾组织，以最大限度的保留功能性肾单位为特点。其手术过程主要包括以下三步:1、分离供应肾脏的所有动脉，就好像，我们要修理家里厨房的水龙头一样，首先应该要把自来水总闸控制起来；2、找到肿瘤，并把切除的边缘标记好，类似生活中锯水管之前将要切除的地方标记好以免出现较大的误差；3、上动脉夹，夹住肾脏的动脉，然后用合适的方法将肿瘤从肾脏上完整的取出，最后缝好肾脏的伤口。根据取出肿瘤的范围和方式，保留肾单位手术可分为肾脏部分切除术、肾脏楔形切除术和肿瘤剜除术这三种。非保肾手术，又称根治性肾切除术（RN），是指切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜的手术方式，是对侧肾脏正常的局限性肾癌患者的传统治疗方式。与NSS的不同之处主要在于切除范围的大小，它不会像NSS一样保留患肾的部分正常组织，是作为最大限度的防止癌转移而存在的手术治疗方式。无论是NSS还是RN，均可以通过开放手术、腹腔镜、以及机器人辅助腹腔镜微创手术操作。而除上述两种基本的手术治疗方法外，还有包括积极检测、细胞因子疗法、分子靶向药物治疗、射频消融、体部伽马刀疗法等非手术治疗手段。简单来说，T1期可以选择保留肾脏或者根治性切除；T2期则要进行肾脏根治性手术；T3期可联合应用肾脏根治性手术和靶向药物等其他治疗；T4期不建议进行传统手术切除，可以采取局部介入治疗、靶向药物治疗等进行控制。保留肾单位手术（NSS）仅用于局限性肾癌。详细来说，NSS适应证包括:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。相对适应证包括:肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉窄等）患者。可选择适应证:临床分期T1期，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。需要注意的是，NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定，部分属于相对适应症的肾癌病人也可选择根治性肾切除术，比如肿瘤最大径介于4-7cm的T1期病人。但据研究显示，RN在过去十年内在局限性肾癌治疗中的地位受到质疑，其原因有：1、直径≤7cm的肾肿瘤接受肾部分切除达到的去瘤效果与根治性肾切除差不多；2、随着无症状肾脏局限小肿块（≤4cm）的检出率增高，其中有相当一部分最后确诊为良性肿瘤；3、对侧肾晚期可能发生肾癌；4、根治性肾切除后出现慢性肾病或者原有慢性肾病加重，从而引发更多心血管事件或使生存期缩短。此外，值得注意的是，保肾手术和根治性手术的风险是不一样的。从技术难度上来说，处理方式越简单，手术的风险和术后出现并发症的概率就会越低。肾部分切除术除了切除肿瘤，还涉及肾脏切口缝合的问题，这对医生的技术要求是比较高的，缝合不好，术后可能会出现一系列并发症。而对于根治性手术，因为已经比较成熟了，所担心的主要是在切除肾脏的过程中损伤临近的器官，比如脾脏、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。但随着微创技术越来越成熟，缝合技术也越来越好，出现上述风险的可能性越来越低。对于一个技术熟练的泌尿外科医生来讲，保肾手术和根治性手术都是一个常规手术，绝大多数情况下是比较安全的。因此，对于局限性肾癌的病人，临床上一般推荐使用腹腔镜下行保肾手术。那是不是对于做了保肾手术的局限性肾癌病人，肾就一定能保住呢?不一定。通常T1期也就是早期肾癌患者，医生建议做保肾治疗，这类患者肿瘤恶性程度低，手术后效果会比较好，5年生存率在90%以上，也就是说90%以上的患者可以活超过5年。而T2期（中期）肾癌患者，如果医生建议选择保肾手术，那么说明经过评估肿瘤恶性程度不高，保肾手术效果比较好，这样的患者也不用太担心，五年生存率在82%-85%。虽然这类肾癌患者五年生存率很高，但不可否认的是保肾手术仍有一定的复发率，一般临床上会推荐行保肾手术后再次于同一患肾上复发的病人行肾根治术，但不必要因为过于担心复发选择了切肾。一方面在国外有大宗病例研究发现，保肾手术和切肾手术复发率、生存率基本一致，相差不到5%。另一方面医生在选择手术方式时充分衡量了手术风险和获益，如果建议您做保肾手术，也希望患者能够充分信任并听从医生的建议。

前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病，虽然二者的病变均原发于前列腺体内，但它们的区别还是很大的。前列腺增生是一种良性前列腺的“增生”性疾病，又称为良性前列腺增生（BPH），主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出囗梗阻，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生，一般在五十岁以后出现临床症状。从发病部位看，前列腺增生病变主要位于尿道黏膜下腺体，靠近尿道容易引起尿道梗阻。前列腺增生因为尿道梗阻，早期出现夜尿次数增多，随后便有排尿困难及血尿现象，其症状仅局限于泌尿系统。并且前列腺增生发病进展较为缓慢。而前列腺癌是指前列腺的“癌症”，即是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤。前列腺癌好发于60岁以上的老年人群，且年龄越大发病率越高。前列腺早期癌肿病变部位于距离尿道较远的腺体外层，患者往往没有明显症状，当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时，病变已达晚期，这时的主要症状是排尿困难，出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。其症状除泌尿系统外，癌细胞还可转移到其它系统引起症状，而出现腰部、骶部和髋部的疼痛，或坐骨神经痛，有时还可有胸痛、咳嗽等，应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。前列腺增生的治疗主要有以下三种方法：1.观察等待，定期随访，半年做一次相关检查，如尿流动力学、残余尿量、前列腺体积、前列腺特异性抗原等；2.药物治疗，主要用来缓解下尿路的症状，常用药物有α受体阻滞剂以及5α-还原酶抑制剂，临床上提倡联合用药；3.手术治疗，以前以开放手术为主，近年来前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术，此外，还有经尿道前列腺切开术等手术方法。良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。前列腺癌早期癌症分化好，跟正常的组织形态类似，转移少甚至无，肿瘤局限于前列腺包膜内，因此对于这类患者，治愈是完全有可能的。对于这类患者，临床上主要采用“治愈性''的治疗手段，包括根治性手术以及放疗。根治性前列腺切除术是指切除前列腺及其周的精囊、射精管、输精管的一部分，同时察看盆腔淋巴结有无转移并行清扫。目前常用的手术有经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺精囊切除。因前列腺癌细胞对放射线很敏感，对于早期前列腺癌可以达到治愈的效果。放疗常常可以使前列腺肿瘤明显缩小。在我国主要用于手术切除困难或已无法切除的患者。放疗分为内放疗、外放疗和姑息性放疗3种。对于早期患者，目前最常用的为外照射治疗，但内放疗——前列腺癌放射性粒子置入的方法也应用越来越广泛，相比于外照射，内照射可明显减少放疗的不良反应，提高疗效，延长寿命，有条件的患者和医院放疗时应首选此种方法。治愈性治疗严格讲是“可能治愈性"手段，而不是“绝对治愈性"手段。治愈性治疗后，过一段时间可通过PSA了解治疗效果，如果疗效欠佳，可以配合药物和放疗。不仅如此，对于初步治愈的患者，在日常生活中更要注意健康生活，防止疾病的复发，做到真正“治愈"。

肾癌的手术方式有哪些？肾癌的手术方式主要有两种，第一种是肾癌根治性切除术，也就是患者常说的把整个肾都切掉。第二种手术方式是保留肾单位的手术，也叫肾部分切除术。就是单纯把肿瘤连同周围部分正常肾组织切除，而保留大部分功能性的肾组织。此外，对于年龄比较大、合并症特别多、身体状况差、无法做手术的患者还可以选择其他治疗方式，包括冷冻治疗、射频消融以及高能超声聚焦消融（HIFU）等。肾癌根治手术和保肾手术，在切除范围上有什么区别？对于肾癌根治性切除术，切除的范围要大一些，除了要切掉整个肾，还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。而保肾手术只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾脏组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。哪些肾癌患者可以保肾？肾癌手术能不能在切除肿瘤的同时把肾保住，跟医生的手术经验、肿瘤情况以及患者的身体状态等诸多因素有关。一般认为，直径在4厘米以内的肾肿瘤，是可以做保肾手术的，4~7厘米、肿瘤没有长到肾脏周围的患者，也可以做保肾手术。更大的肿瘤以及比较晚期的肿瘤，通常会选择根治性的全切肾脏手术。其次，长在肾脏靠外的肿瘤比较适合保肾，切除时对大部分肾脏影响不大。而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大。此外，患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致未长肿瘤的那侧肾脏功能不正常时，或者患者另外一个肾脏也有病变，比如有结核、结石等，或者患者本身就只有一个肾，也应该尽可能选择保肾手术，否则全切后患者没有了肾脏，只能靠透析生活。保肾手术效果怎么样？只切除肿瘤、保留肾脏，会不会切得不干净？手术的效果与医生的操作以及肿瘤的情况都有关系。对于早、中期的肿瘤，恶性程度低，保肾手术能保证把肿瘤切干净。而对于晚期肿瘤，肿瘤长到了肾脏外部，通常也不会选择保肾。在复发率方面患者也不必过于担心，目前研究发现，保肾手术和切肾手术复发率、生存率基本一致，相差不到5%。肾癌保肾手术是开放性手术还是微创手术？肾癌的保肾手术有开放性手术和微创两种，现在绝大部分的保肾手术都可以通过微创的腹腔镜手术完成。但一些特殊情况，如囊性肿瘤里面是囊液，以及只有一个肾的患者（孤立肾），如果肿瘤体积较大，超过4厘米，为了保证患者日后生活治疗选择了保肾手术，那么开放性手术操作更快，更安全。腹腔镜微创手术会在背部或腹部做3~4个1.5厘米的切口，其中一个切口根据肿瘤的大小做扩大，比如肿瘤有4厘米大，就将其中一个切口扩大到4厘米，保证肿瘤完整取出。所有肾肿瘤患者都需要手术切除治疗吗？手术切除并不是肾癌唯一的治疗方式。对于>4cm的肾肿瘤，手术切除是最基本的治疗方式，根据肿瘤大小和部位，可以采用肾癌根治术或肾部分切除术。然而对于肾脏小肿瘤（肿瘤最大径<4cm）的治疗方式却有不同的选择。肿瘤消融术便是治疗肾癌常用的安全有效的方法之一。其中肾肿瘤冷冻消融术被证明是最具优势的消融术式。哪些肾肿瘤患者可以采用冷冻消融术？如果患者高龄、身体一般情况差、存在多种合并症、伴有肾功能不全、双侧肾癌、孤立肾肾癌以及遗传性肾癌，或者局限性小肿瘤且肿瘤位于肾周边者，我们推荐行冷冻消融术治疗。冷冻消融术的原理是什么？冷冻消融术又称氩氦刀冷冻消融术，是利用氩气和氦气，通过迅速获得低温来破坏肿瘤细胞，同时冷冻后组织复温时，低温形成的冰晶快速融化，水分通过细胞低渗压力大量进入细胞内，使得肿瘤细胞肿胀破裂，形成二次杀伤。通俗来讲，冷冻消融就是创造极端低温的条件，冻结肿瘤细胞再将其溶解，从而杀死癌变细胞，并且也使细胞周围的血管冻结，停止供养，对恶性生长的细胞造成进一步伤害。冷冻消融术的优势是什么？(1)对患者的全身状况要求较低，手术伤口小，安全性高，疼痛感弱，术后恢复快。(2)疗效确切。通常术后1周时复查增强CT，显示肿瘤病灶被消融，肿瘤坏死。(3)冷冻消融治疗可重复进行。我们知道很多恶性肿瘤都有复发的可能，如果肾肿瘤冷冻后局部复发，可再次冷冻治疗，而且效果也是令人满意的。(4)对正常肾组织损伤较小。(5)费用相对较低。肾肿瘤冷冻消融术有哪几种方式？肾肿瘤冷冻消融术的手术入路主要有3种，即开放手术途径、腹腔镜辅助途径和影像学引导下经皮途径。腹腔镜辅助冷冻消融术又分为单孔腹腔镜和普通腹腔镜下冷冻消融术，是目前最为常用的肾肿瘤冷冻手术方式。不同的冷冻方式各有其优势，需要医生根据患者的身体状况以及肾肿瘤的生长情况做出选择。做完肾肿瘤冷冻消融术后如何随访？随访原则是术后3天至1周复查一次腹部CT或MRI。在术后12个月内，每3个月复查一次，之后每年复查一次，以确定肿瘤被彻底破坏或是保持在一个稳定状态，从而确定治疗区边缘无肿瘤复发。